[붙임2]우리동네 Youth-Up 기획사업 ‘따끈따끈 연탄나눔_핫데이’ 참가신청서

2025 우리동네 Youth-Up 기획사업 ‘따끈따끈 연탄나눔_핫데이’참가신청서

활동기관 정보
청소년관련기관 정보				행정복지센터 정보
기관명 (학교명)				행정복지센터명
담당자명				담당자명
담당자 이메일				담당자 이메일
담당자 연락처				담당자 연락처
신청내용		활동일자	2025년 월 일
		참가청소년 교급 및 인원(명)	ex) 중학생00명 (남0명 / 여0명)
		수혜대상 및 인원(명)	행정복지센터에서 확인 후 대략적인 인원 기재
		신청 갯수	ex) 연탄 1,000장 *1,000장 이내로 작성
		연탄 지출 금액	연탄 850원*1,000장=850,000원 *연탄금액이 상이한 관계로 지역 업체 확인 후 작성 요망
		선정 시 현수막 받을 주소 및 수령자	(우편번호 / 주소) (수령자 이름/ 전화번호) *기관연락처 외에 연락받을 수 있는 연락처 기재
개인정보 동의
개인정보 동의	ㅁ 필수 수집 항목 : 기관명, 담당자명, 담당자이메일, 담당자 연락처 ㅁ 보유목적 : 2025 우리동네 Youth-Up 기획사업 ‘따끈따끈 연탄나눔_핫데이’ 진행 및 결과보고 ㅁ 보유기간 : 5년 ※ 강원특별자치도청소년활동진흥센터는 수집된 개인정보를 보유목적 이외에 사용하지 않고 보유기간이 지나면 즉시 폐기 처리합니다. ㅁ 본인은 강원특별자치도청소년활동진흥센터의 개인정보 수집 및 처리에 관한 내용을 숙지하고 동의합니다.
본인은 개인정보 수집 및 처리에 동의하며, 「따끈따끈 연탄나눔_핫데이」 참가신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청기관명 : 담 당 자 : (인)