[붙임2] 강원청소년방과후아카데미협의회 입회신청서

강원청소년방과후아카데미협의회 입회신청서

< 강원청소년방과후아카데미협의회 운영규정 제5조 2항 >

본 협의회의 목적에 동의하고 강원지역에서 청소년방과후아카데미 프로그램을 운영하는 기관은 기관장의 승인을 득하여 최초 1회 입회신청서를 작성하여 가입하고, 기관장 및 청소년방과후아카데미 팀장 변경 시 변경 입회신청서를 작성하여 제출한다.

기관명
실무자 대표					직 급
기관연락처					휴대전화
권역	해당 지역에 체크 바랍니다.				이메일
	1권역		원주, 횡성, 평창	□	실무자 이름	팀장
	2권역		영월, 정선			담임
	3권역		양구, 철원, 춘천 홍천, 횡성, 화천			담임
	4권역		고성, 강릉, 동해 삼척, 속초, 태백			담임
개인정보 동의		ㅁ 개인정보 수집 및 처리에 관한 내용을 숙지하고 동의함 1. 필수수집 : 이름, 전화번호, 직장 및 소속, 직급 2. 보유기간 : 협의회 탈퇴 또는 기관대표 변경 시 3. 보유목적 : 협의회 관련 안내 ※ 강원특별자치도청소년활동진흥센터는 수집된 개인정보를 보유목적 외 사용하지 않고 보유기간이 지나면 즉시 폐기 처리 합니다.
위와 같이 강원청소년방과후아카데미협의회 입회신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 기 관 명 : 기 관 장 : (직인) 강원특별자치도청소년활동진흥센터장 귀하