[붙임2]2025 강원특별자치도 청소년정책 제언대회 참가신청서 1부

2025 강원특별자치도 청소년정책 제언대회 참가 신청서

접수번호

이 칸은 비워두세요.

팀   명

*개인일 경우 해당 없음.

제 언 자

인적사항

(공동제언일 경우 대표제언자)

이    름

생년월일

소    속

ex) 00고등학교 1학년 3반 /학교일 경우 학년 반 필수 기재

연 락 처

E-mail

지도자 이름

연락처

공    동

제 언 자

*개인일 경우

해당 없음.

성명

생년월일

소속 기관/학교명

학년

반

연락처

ex) 홍길동

2000.01.01.

제언내용

제언분야

제언정책명

제언내용

요    약

위 내용은 사실과 다름이 없으며,

2025 강원특별자치도 청소년정책 제언대회에 지원합니다.

2025년    월     일

대표 제언자(개인) 성명 :         (서명)

개인정보 수집․이용 및 제3자 정보 제공에 관한 동의서

강원특별자치도청소년활동진흥센터는 「2025 강원특별자치도 청소년정책 제언대회」 운영을 위하여 개인정보보호법 제15조 제1항, 제17조에 의거 아래와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 정보 제공에 관한 동의를 받고자 합니다.

개인정보의 수집항목 및 이용목적

【수집항목】

성명(한글), 지도자 성명(한글) 생년월일, 연락처, 소속(학교명/기관명), 학년, 반, 이메일

【수집, 이용목적】2025 강원특별자치도 청소년정책 제언대회 진행 및 결과보고, 사후관리

【보유 및 이용기간】5년

제3자 정보제공 항목 및 목적

【제3자 정보제공 항목】

성명(한글), 지도자 성명(한글) 생년월일, 연락처, 소속(학교명/기관명), 학년, 반, 이메일

【제3자 정보 제공 목적】

2025 강원특별자치도 청소년정책 제언대회 서류심사 및 결과보고

【제3자 정보 제공받는자】심사위원, 강원특별자치도

귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용 및 제3자 정보제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 동의하지 않을 경우「2025 강원특별자치도 청소년정책 제언대회」 참가에 있어 불이익이 있을 수 있습니다.
참가자 이름	개인정보 수집·이용 동의	제3자 정보제공 동의	서명
ex) 홍길동	O (O,X)	O (O,X)
만 14세 미만일 경우 ‘14세 미만용’ 작성 후 별도 첨부 제출

2025년      월    일

강원특별자치도청소년활동진흥센터장 귀하

개인정보 수집․이용 및 제3자 정보 제공에 관한 동의서

(14세 미만 용)

강원특별자치도청소년활동진흥센터는 「2025 강원특별자치도 청소년정책 제언대회」 운영을 위하여 개인정보보호법 제15조 제1항, 제17조에 의거 아래와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 정보 제공에 관한 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집항목 및 이용목적

【수집항목】

성명(한글), 지도자 성명(한글) 생년월일, 연락처, 소속(학교명/기관명), 학년, 반, 이메일

【수집, 이용목적】2025 강원특별자치도 청소년정책 제언대회 진행 및 결과보고, 사후관리

【보유 및 이용기간】5년

제3자 정보제공 항목 및 목적

【제3자 정보제공 항목】

성명(한글), 지도자 성명(한글) 생년월일, 연락처, 소속(학교명/기관명), 학년, 반, 이메일

【제3자 정보 제공 목적】

2025 강원특별자치도 청소년정책 제언대회 서류심사 및 결과보고

【제3자 정보 제공받는자】심사위원, 강원특별자치도

귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용 및 제3자 정보제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 동의하지 않을 경우「2025 강원특별자치도 청소년정책 제언대회」 참가에 있어 불이익이 있을 수 있습니다.
만 14세 미만의 경우, 법정대리인의 동의를 필요로 합니다.
참가자 이름	개인정보 수집·이용 동의	제3자 정보제공 동의	서명
ex) 홍길동	O (O,X)	O (O,X)
법정대리인 이름/관계	개인정보 수집·이용 동의	제3자 정보제공 동의	서명
ex) 홍길도/부	O (O,X)	O (O,X)

2025년      월    일

강원특별자치도청소년활동진흥센터장 귀하